Conclusiones personales

En conclusión, es importante conocer las características normales de cada una de las estructuras de la cavidad oral, desde lo más anterior que son los labios y las mejillas hasta lo más posterior como el paladar duro y el paladar blando; con el propósito de identificar signos clínicos sugerentes de una determinada patología, considerando que en la mayoría de las infecciones orales el diagnóstico es predominantemente clínico. En otorrinolaringología, la exploración de la cavidad oral y la faringe forma parte esencial de la exploración otorrinolaringológica rutinaria debido al gran espectro de patologías que pueden cursar con síntomas y signos en las estructuras de esta zona, y a las complicaciones otológicas que pueden desencadenarse si no realiza un diagnóstico y tratamiento oportunos.

En lo que se refiere a las enfermedades de etiología bacteriana que más frecuentemente afectan la cavidad oral se incluyen la Gingivitis ulcerativa necrosante (se presenta lesión eritematosa, dolorosa, ulcerada y sangrante), el chancro sifilítico (característica lesión papulosa con márgenes indurados, definidos, elevados y de base limpia que va creciendo hasta que se ulcera), la Tuberculosis oral (se presenta una úlcera de fondo sanioso y color variable que afecta mayormente a la lengua) y el Síndrome de Reiter (tríada clásica uretritis no gonocócica, conjuntivitis y artritis). Este último no es una enfermedad propia de la boca pero un tercio de los pacientes manifiesta lesiones dolorosas en la mucosa oral, encías, labios, lengua y paladar.

Con relación a las infecciones virales en la cavidad oral, se presta especial atención al Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), puesto que, aquí se encuentran la mayoría de las coinfecciones, por ejemplo las infecciones con mayor asociación a este virus son: Candidiasis, Virus de Epstein-Barr, Virus Herpes Humano tipo 8, Virus del Herpes Simple, Virus del Papiloma Humano, entre otros. Las estadísticas demuestran el aumento gradual de la patología, que se traduce a un mayor número de pacientes con alto riesgo de presentar alteraciones de la cavidad oral. Por esta razón, la identificación de las lesiones, es la base para un diagnóstico oportuno y tratamiento correspondiente. Conocer la epidemiología y clínica, permite orientar a los pacientes a realizar medidas de prevención, especialmente aquellos con factores de riesgo.

La frecuencia de las infecciones micóticas es baja, especialmente en pacientes inmunocompetentes, sin embargo en aquellos pacintes con VIH, la incidencia y prevalenica es mayor. En estos pacientes es relevante rescatar la epidemiología como las zonas endémicas y los signos más caracerísticos: Candidiasis ( placas blanco, amarillentas, lesión eritematosa, fisuras o costras en comisuras labiales), Paracoccidoidomicosis (macroqueilia, múltiples úlceras con aspecto de fresa) e Histoplasmosis ( ulceras en encías, paladar, lengua y manifestaciones sistémicas).

Con lo que respecta al tema de Faringoamigdalitis, importante mencionar la patología tan frecuente que representa en México, sobretodo en la edad preescolar, por lo tanto, es un tema que obligatoriamente se debe conocer. Según su etiología se pueden clasificar en virales y bacterianas. El 90% es de origen viral y de aquí parte el punto más relevante, el cual es aprender a diferenciar de manera clínica, en un principio, aquellas infecciones que son de origen bacteriano, puesto que de esto dependerá el tratamiento para el paciente. Si proporcionamos antibióticos a alguien que en realidad no los necesita, lo único que estaremos promoviendo es la generación de una resistencia bacteriana. Para ayudar al diagnóstico etiológico son de utilidad las escalas de valoración clínica (sistema de McIsaac), que permiten seleccionar a quienes se les deben practicar un cultivo y/o dar tratamiento antibacteriano.

Es necesario confirmar si una Faringoamigdalitis es causada por SBHGA o no; en la Faringoamigdalitis estreptocócica el beneficio del tratamiento antimicrobiano es aliviar al paciente, terminar su contagiosidad y prevenir complicaciones.

Existen otras bacterias que pueden generar esta infección, como Streptococcus de los grupos C y G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae, sin embargo los casos que se presentan son mínimos y en este caso el tratamiento depende del patógeno del cual se trate.

El tratamiento de la infección de origen viral es totalmente sintomático, donde el Paracetamol será el fármaco de elección.

Con respecto al tiempo de evolución, la Faringoamigdalitis puede ser aguda o crónica. La tipo aguda como se mencionó arriba es de origen infeccioso; sin embargo, la forma crónica generalmente será de origen múltiple, algunos factores asociados son: el tabaquismo pasivo o activo, estado de portador de infección estreptocócica que origine recurrencias, patología nasosinusal, Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico, enfermedades sistémicas y etiología iatrogénica; por este motivo, es importante saber reconocer el origen y de esta manera tratar la causa subyacente.

En lo que respecta a los abscesos profundos de cuello. La relevancia de estos se debe a las complicaciones asociados a los mismos, siendo de relevancia la mediastinitis y sobre todo el choque séptico. Se debe resaltar que en la gran mayoría de los casos, se debe a infecciones por microorganismos propios de las mucosas oral, nasal, de la faringe y del canal auditivo; es por ello que en pacientes inmunocompetentes, es sumamente raro que se presenten sin una complicación de base. 

Esta clase de infecciones casi siempre se asocian a una complicación de base, cómo lo son las intervenciones dentales, traumatismos o cirugía de cuello; es por ello que siempre se debe ser incisivo en la profilaxis antibiótica de estas condiciones. En caso del hallazgo de un absceso es necesario un correcto manejo de la antibioticoterapia empírica, toma de muestras y derivación a segundo nivel; todo con el fin de evitar complicaciones en el paciente.